连续６年调整

    提高城镇医保待遇水平

    这几天，广汉市民江忠伟到该市医保大厅报销了医疗费用后，在家中静养休息。江忠伟今年５６岁，是广汉市某单位职工，去年１０月感觉身体不适，经当地几家医院检查是右上颈部和右锁骨有数个淋巴肿大，进行吃药、打针、输液等治疗，未见好转。去年１１月底到１２月中旬，经成都的医院会诊，确诊为右肺叶恶性肿瘤。去年１２月下旬，他转院到华西医院治疗，目前已进行了６个疗程的化疗。

    “在治疗中，我深深感受到了党和国家的基本医疗保险政策的好处，给我们患者带来了生的希望，也避免了因资金困难而阻碍治疗的现象。”江忠伟说道：“我这次生病住院治疗实际报销比例达到８３．７５％，着实解决了我的后顾之忧。”

    记者了解到，从２００７年至２０１２年，我市连续６年调整医疗保险政策，提高城镇医疗保险待遇水平。目前，城镇职工医保和城镇居民医保封顶金额分别达到全市职工年平均工资的６倍和全市城镇居民人均可支配收入的６倍，即１９．５万元和１２万元，政策范围内报销比例分别达到８３．６８％和７１．０６％；扩大了门诊特殊疾病补助病种范围，将３０种疾病纳入职工医保和居民医保的门诊特殊疾病补助，提高了报销标准。

    化解大病医疗风险

    建立完善多层次医疗保障体系

    在城镇基本医疗保险启动之初，我市同步开展了补充医疗保险，并通过不断提高补充医保的赔付比例和封顶金额，减轻参保人员个人负担，化解大病医疗风险。２００２年７月，我市统一确定由商业保险公司承办补充医保，引入市场机制经办管理，并实现了前端直接赔付和“一站式”服务。

    近年来，我市还不断完善定点服务协议和医疗监管办法，将日常监管常态化，深化付费方式改革，实行了住院申报制度和定点医疗机构信誉等级评定。同时，不断改进管理服务，实现医疗费用即时结算。

    据统计，2012年，全市职工医保即时结算率达９９．１％，门诊特殊疾病补助即时结算率为９９．３％，门诊个人账户全部即时结算；居民医保即时结算率９９％，门诊统筹即时结算率９９％。为了方便异地退休人员和转诊转院人员医疗费用报销，我市还将成都陆军总医院等７家医院纳入了定点，并与部分医院实现了即时结算。

    据悉，“十二五”期间，我市将在进一步巩固完善城镇职工基本养老保险、工伤、生育保险市级统筹的基础上，全面提升社会保险统筹层次，实施城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、失业保险市级统筹。同时，逐步统一并理顺社会保险经办职能、社会保险费征收管理职能，加大社会保险费征收力度，力争在2015年社会保险费当期征收突破47亿元，社保基金的调剂和抗风险能力进一步增强，社会保障水平进一步提高。

    我市自2001年和2008年分别启动城镇职工医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度以来，积极抓好参保扩面、强化基金管理、提高医疗待遇、推进市级统筹、改革付费制度，基本医疗覆盖范围进一步扩大，参保人员医疗保障水平进一步提高，医疗保险基金运行情况良好。

    目前，全市城镇基本医疗保险参保人数116.29万人，其中，城镇职工参保59.44万人，参保率达99.6%，城镇居民参保56.85万人，参保率达99.5%，提前两年实现人人享有医疗保险目标。

文/图 本报记者 孔季虹