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市二医院成功抢救一罕见永存左上腔静脉患者

www.scol.com.cn  (2018-06-09 23:15:06)  来源:四川在线  
编辑:宋开文  

   四川在线消息(余红梅)6月6日,一名77岁的女性永存左上腔静脉患者正在接受心血管内科植入起搏器手术,与死神擦肩而过,被成功抢救回来。

    该患者为永存左上腔静脉(简称:LSVC),是体静脉最常见的一种先天性畸形,在普通人群中的发病率为0.3%,是心内科主任许勇医生从业23年第一次遇到。抢救这名LSVC 畸形患者的过程,真可谓是惊心动魄。

    这是一名不寻常的患者,两年前许主任就见过了她,当时她头昏乏力、反复心悸来到医院看病,医生建议植入起搏器,她和家属不愿意,也没有重视,以为过一阵自己就好了。结果一拖,病情严重了,心脏供血不足,身体各种基本状况都下降,就再次来到市二医院就医。

    然而看着她的病历,接诊医生心里开始犯难,这不像是一个好治的病例,患者这些异常低的心电图指标里似乎透着什么不寻常……许主任查房后非常关注这个患者,立即安排患者进行检查,以明确诊断。

    检查结果出来,让医生们揪起了心,许主任确诊患者为心房颤动伴三度房室传导阻滞,必须要植入起搏器。许主任又多次反复地与患者家属沟通,竭力解除他们的心理负担和恐惧,讲解最有效地治疗方案,终于征得了同意。6月6日,心内科的医护人员准备去参加“6月6日全国房颤日”四川房颤周规范化巡讲活动。许勇主任却放弃了重要学术会议,来到介入手术室,因为他放心不下这位患者。

    根据心脏的解剖特点,且考虑到多数患者为右利手,大多数心脏手术选择左侧路径植入起搏器,以减少其对生活质量的影响。但是对于LSVC 畸形的患者,临床上植入起搏器是非常困难的。这种情况下,通过左上腔静脉放置电极要么不成功,要么极其困难。

    医护人员通过左锁骨下开始静脉穿刺,发现是罕见的血管先天性畸形,电极无法通过静脉入路到达心房,术中没有合适的导引鞘管可以直接使用,也没有前人的经验可以借鉴。心内科的手术团队尝试各种方法,都无法成功,时间显得非常紧迫,如不能植入起搏器,将导致手术失败,无法挽救患者的生命。这个时候许主任深知每一个动作和决定都将会关系到病人的生死,更需要他稳定掌控全局。他一边跟上级汇报情况,一边与华西医院专家沟通,考虑从右侧的静脉入路进行电极植入。许勇主任带领团队借助静脉造影的情况,将心房引流管进行适当改造,作为心室电极的导引鞘管,找到合适的静脉入路,最后成功将心内膜电极植入右室心尖部。生死之战,术中操作非常复杂和惊险,全场的紧张气氛终于在心内科手术团队全体成员们的共同努力下得到了缓解,而穿着厚重铅衣下的医生们早已打湿了手术衣。

    术后几小时,患者心电图示起搏器起搏、感知功能良好。患者家属拉着正在查房的许主任,说:“没有你们,老人就走了。谢谢你们!谢谢你们!”
 

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